Basisverzekering

Kosten gestalttherapie versus psycholoog met basisverzekering

Het is op geen enkele manier bewezen dat de kwaliteit van de GGZ psychologen beter of slechter is dan die van de andere psycho(gestalt)therapeuten. Er zijn in beide groepen goeden en slechten. Dat weet je helaas pas zeker als je met de behandeling bezig bent.

Er wordt vaak gedacht dat je goedkoper uit bent als je naar een psycholoog gaat met een vergoeding door de basisverzekering. Maar dat is lang niet altijd waar, soms betaal je dan zelfs meer dan bij een gestalttherapeut. Het is de moeite waard om dit eerst uit zoeken bij je behandelaar of zorgverzekeraar.

Ten eerste geldt bij de behandeling van een psycholoog vergoedt door de basisverzekering het eigen risico. Als geen andere medische kosten hebt die daaronder vallen ben je sowieso € 385,- kwijt*. Mijn tarief voor een sessie van 60 minuten is € 70,- dus voor € 385,- kun je bij mij 5,5 sessies krijgen.

Als je in aanmerking wil komen voor een vergoeding vanuit de basisverzekering dan moet je een doorverwijzing krijgen van de huisarts. De huisarts kan vaststellen of er sprake is van een erkende diagnostische classificatie en aan de hand daarvan een inschatting maken van hoe intensief het traject moet zijn. Van een aantal stoornissen wordt de behandeling niet vergoedt door de zorgverzekeraar. Zo worden aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblematiek en een aantal andere stoornissen uitgesloten van verzekerde GGZ-zorg. Als je de behandeling zelf moet betalen ben je praktisch altijd duurder uit bij een psychologen praktijk. De GGZ psycholoog mag volgens de NZA € 105,25 voor een consult van 45 minuten vragen.
Bij mij heb je geen verwijzing van de huisarts nodig.

Voor een behandeling die valt binnen de generalistische basis GGZ geldt dat hooguit 12 sessies worden vergoedt. De huisarts heeft bij de doorverwijzing ingeschat dat dat ook voldoende zal zijn. Dit is natuurlijk nattevingerwerk, er wordt meer gekeken naar wat door de basisverzekering vergoedt wordt dan naar wat echt nodig is. Als je meer dan de voorgeschreven hoeveel sessies c.q. behandelingen wil dan mag die je zelf moet betalen.
Ik bepaal niet van tevoren hoeveel sessies er nodig zijn. Het duurt zo lang of kort als het nodig is.

Een aantal psychologenpraktijken beginnen niet meteen met de therapie maar zijn 2 tot 5 sessies bezig met het stellen van een diagnose voor ze met een behandeling beginnen. Behalve bij ernstige psychiatrische problemen is dit naar mijn idee verloren tijd. Ik begin in de eerste sessie na een kennismaking van 15 minuten meteen met de therapie.

45 minuten i.p.v. een vol uur
De meeste GGZ-psychologen werken niet met sessies van een uur maar met sessies van 45 minuten terwijl ze wel 60 minuten rekenen, de resterende 15 minuten gebruiken ze voor voorbereiding, administratie enz. Bij mij duurt een individuele sessie 60 min. De voorbereiding enz. doe ik ernaast.

Soorten polissen
– Bij een restitutiepolis vergoeden zorgverzekeraars het volledige, door de NZA vastgestelde, tarief van de behandeling (behalve de eerste € 385,- eigen risico). – Bij een naturapolis of budgetpolis vergoeden zorgverzekeraars alleen volledig als de psychologen bij hen onder contract staan. Deze praktijken hebben vaak wachtlijsten. Als je naar een zogenaamde contractvrije psycholoog gaat is de vergoeding in de praktijk een 62% tot 75%, afhankelijk van de polis. Bij een naturapolis valt de vergoeding meestal hoger uit dan bij een budgetpolis.

Bij mij is er geen wachtlijst.

Even rekenen
Als je een korte behandeling hebt krijg je bij de geregistreerde GGZ-psychologen 4 (misschien 5) sessies van 45 minuten. Je bent dan je eigen risico van € 385,- kwijt en als je restitutiepolis of budget hebt en je therapeut geen contract heeft met de zorgverzekeraar betaal je ook nog eens +/- 30 % van het totaaltarief 30% van € 507, 62 = € 152,28. € 152,28 + € 385 = € 537,28
Bij mij betaal je voor 5 sessie van 60 min € 350,-

Als je een middel intensieve behandeling hebt krijg je bij de GGZ-psychologen 7 (misschien 8) sessies van 45 minuten. Je bent dan je eigen risico van € 385,- kwijt en als je restitutiepolis of budget hebt en je therapeut geen contract heeft met de zorgverzekeraar betaal je ook nog eens +/- 30 % van het totaaltarief 30% van € 864,92 = € 259,47 € 259,47 + € 385 = € 644,47
Bij mij betaal je voor 8 sessie van 60 min € 560,-

Als je een intensieve behandeling hebt krijg je bij de GGZ-psychologen 11 (misschien 12) sessies van 45 minuten. Je bent dan je eigen risico van € 385,- kwijt en als je restitutiepolis of budget hebt en je therapeut geen contract heeft met de zorgverzekeraar betaal je ook nog eens +/- 30 % van het totaaltarief 30% van € 1356,25 = €406,87. € 406,87 + € 385 = € 791,87
Bij mij betaal je voor 12 sessie van 60 min € 840,-.

Op het eerste gezicht lijkt het goedkoper, maar bij mij krijg je 12 x 60 min = 720 min = 12 uur
Bij de GGZ-therapeut krijg 12 x 45 minuten = 540 = 9 uur .

Conclusie
Als je je eigen risico nog niet hebt opgemaakt, je hebt een natura of budgetpolis en/of je hebt een therapeut die geen contract heeft bij jouw ziektekostenverzekering, dan kun beter even gaan rekenen. Misschien is een ‘alternatieve’ therapeut dan toch goedkoper dan je dacht.

Wat betreft de aanvullende verzekeringen is het zo dat als je maar één soort behandeling nodig hebt je weinig voordeel haalt uit de verzekering. Ook hier is het verstandig om de extra premie af te wegen tegen de maximale vergoedingen. Vaak heb je pas voordeel heb als je meerdere soorten behandelingen nodig hebt. Bijvoorbeeld en Gestalttherapie en Fysiotherapie.

* De bedragen gelden voor 2019.

Folder Gestalttherapie en relatietherapie Eindhoven
www.oplijn.nl
 
© Hans Loeffen
BOVEN